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職業(yè)健康檢查的再思考
2018-01-31
關(guān)于職業(yè)健康檢查，其實就是一個風(fēng)險控制的問題，與工作場所有害因素檢測一樣，也是評價職業(yè)病危害因素的手段之一，只不過是一個終末手段，但確是一個關(guān)鍵性的指標(biāo)。用人單位職業(yè)病防治工作有沒有做好，最終體現(xiàn)就是勞動者健康有沒有受到損害。當(dāng)然這個損害包括我們看得到的、醫(yī)學(xué)儀器可以檢測到的、勞動者能感受到的，還有損害是潛在的，比如體現(xiàn)在不孕不育、畸胎死胎、下一代的智力與身體健康，比如分子與細(xì)胞層面的損害、壽命縮短。有些損害還與普通人的疾病是分不開的，比如肌肉勞損、肩背痛、手腕痛等肌肉骨骼疾病、白血病、大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害導(dǎo)致的失眠多夢，比如很多人在網(wǎng)上投訴抱怨的疾病診斷不了職業(yè)病的。前段時間推文中介紹了國家疾控中心的一篇文章，該文說至少目前的塵肺病人至少漏報9成，大愛清塵說全國至少有600萬塵肺病人。最近幾年沒公布全國確診報告的職業(yè)病人數(shù)，但據(jù)說2016年增加了8%。因此，用人單位的職業(yè)病危害因素的危害應(yīng)該至少分三個層次，一是能被確診為職業(yè)病的疾病，二是不能被確診為職業(yè)病的疾病，三是亞健康或者我們感知不到的損害。
認(rèn)識到這三個層次的危害，對指導(dǎo)我們的職業(yè)健康檢查工作非常重要。職業(yè)健康檢查正如上文所說的風(fēng)險控制，還體現(xiàn)在用人單位的投入與勞動者的勞動能力與認(rèn)識之間一個平衡把控。聰明的大方的用人單位，會把職業(yè)健康檢查人群范圍擴(kuò)大。有些負(fù)責(zé)任的大企業(yè)，安排同一個工作場所的勞動者接受該場所所有有害因素的職業(yè)健康檢查，比如一個車間存在噪聲與正己烷，不管勞動者是不是直接接觸還是間接接觸，不管離發(fā)生源多遠(yuǎn)，都安排他們接受噪聲和正己烷職業(yè)健康檢查。但絕大多數(shù)企業(yè)，一直在糾結(jié)該不該安排勞動者職業(yè)健康檢查，對直接接觸的勞動者也采取能逃則逃的辦法，不安排不敢安排勞動者職業(yè)健康檢查。他們一方面怕出錢，另一方面怕查出職業(yè)病要承擔(dān)責(zé)任。我們職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與EHS專業(yè)人員呢，由于較少接受培訓(xùn)，大家掌握的知識較少。當(dāng)然，更多的是目前我國職業(yè)病防治法律法規(guī)的不完善與相互沖突，導(dǎo)致大家茫茫然。
關(guān)于職業(yè)健康檢查，我個人也有些弄不明白，即使1981年開始就學(xué)習(xí)和從事這個工作。不過，我總以為下面這幾點非常重要：
1 我們國家應(yīng)該制定粉塵、慢性常見職業(yè)病的職業(yè)健康檢查的關(guān)鍵性針對性強的檢查指標(biāo)，避免無關(guān)緊要的檢查指標(biāo)納入，以免增加用人單位負(fù)擔(dān)和勞動者X線放射危害。明確這些疾病的應(yīng)該檢查的行業(yè)、工藝、工種，不要過分依賴目前靠不住或者代表性不強的工作場所檢測結(jié)果。
2 對其他職業(yè)病分類和目錄中有的因素，把檢查項目縮減到與職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)一致的那幾個項目中，不要安排無關(guān)緊要的指標(biāo)。
3 對其他因素，則安排血尿常規(guī)、肝功能、常規(guī)透視或胸片即可。明確的要求，避免用人單位與服務(wù)機(jī)構(gòu)人員不知所措。
4 對于用人單位，為了自身的經(jīng)濟(jì)利益，則要高度關(guān)注容易引起糾紛與職業(yè)病的因素的職業(yè)健康檢查，尤其是入職前的檢查，與入職后的健康觀察。按照自身的經(jīng)濟(jì)能力與善心安排職業(yè)健康檢查。
認(rèn)識到這三個層次的危害，對指導(dǎo)我們的職業(yè)健康檢查工作非常重要。職業(yè)健康檢查正如上文所說的風(fēng)險控制，還體現(xiàn)在用人單位的投入與勞動者的勞動能力與認(rèn)識之間一個平衡把控。聰明的大方的用人單位，會把職業(yè)健康檢查人群范圍擴(kuò)大。有些負(fù)責(zé)任的大企業(yè)，安排同一個工作場所的勞動者接受該場所所有有害因素的職業(yè)健康檢查，比如一個車間存在噪聲與正己烷，不管勞動者是不是直接接觸還是間接接觸，不管離發(fā)生源多遠(yuǎn)，都安排他們接受噪聲和正己烷職業(yè)健康檢查。但絕大多數(shù)企業(yè)，一直在糾結(jié)該不該安排勞動者職業(yè)健康檢查，對直接接觸的勞動者也采取能逃則逃的辦法，不安排不敢安排勞動者職業(yè)健康檢查。他們一方面怕出錢，另一方面怕查出職業(yè)病要承擔(dān)責(zé)任。我們職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與EHS專業(yè)人員呢，由于較少接受培訓(xùn)，大家掌握的知識較少。當(dāng)然，更多的是目前我國職業(yè)病防治法律法規(guī)的不完善與相互沖突，導(dǎo)致大家茫茫然。
關(guān)于職業(yè)健康檢查，我個人也有些弄不明白，即使1981年開始就學(xué)習(xí)和從事這個工作。不過，我總以為下面這幾點非常重要：
1 我們國家應(yīng)該制定粉塵、慢性常見職業(yè)病的職業(yè)健康檢查的關(guān)鍵性針對性強的檢查指標(biāo)，避免無關(guān)緊要的檢查指標(biāo)納入，以免增加用人單位負(fù)擔(dān)和勞動者X線放射危害。明確這些疾病的應(yīng)該檢查的行業(yè)、工藝、工種，不要過分依賴目前靠不住或者代表性不強的工作場所檢測結(jié)果。
2 對其他職業(yè)病分類和目錄中有的因素，把檢查項目縮減到與職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)一致的那幾個項目中，不要安排無關(guān)緊要的指標(biāo)。
3 對其他因素，則安排血尿常規(guī)、肝功能、常規(guī)透視或胸片即可。明確的要求，避免用人單位與服務(wù)機(jī)構(gòu)人員不知所措。
4 對于用人單位，為了自身的經(jīng)濟(jì)利益，則要高度關(guān)注容易引起糾紛與職業(yè)病的因素的職業(yè)健康檢查，尤其是入職前的檢查，與入職后的健康觀察。按照自身的經(jīng)濟(jì)能力與善心安排職業(yè)健康檢查。
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