搜索
矽肺(silicosis)又稱硅肺，是塵肺中最為常見的一種類型，是由于長期吸入大量含有游離二氧化硅粉塵所引起，以肺部廣泛的結節(jié)性纖維化為主的疾病。
矽肺是由于長期吸入大量游離二氧化硅粉塵所引起，以肺部廣泛的結節(jié)性纖維化為主的疾病。矽肺是塵肺中最常見、進展最快、危害最嚴重的一種類型。據全國塵肺流行病學調查，到1986年我國縣及縣以上全民和集體所有制企業(yè)接塵工人塵肺患病率為4.1%。其中矽肺患者占塵肺的48.3%，居第一位。根據1975年-1976年底新增病例的發(fā)展趨勢，我國每年有為2萬例左右的塵肺新患者出現。因此，塵肺的防治是一項艱巨的工作。
臨床表現
1、支氣管-肺炎型
有咳嗽、咳痰(痰可呈棕黃色)、低熱等。如侵蝕肺組織，則可引起局限性的曲菌肉芽腫或肺炎、肺膿腫。
2、變態(tài)反應性曲菌病
患者畏寒、發(fā)熱、乏力、有刺激性咳嗽，咳棕黃色膿痰，有時帶血。痰中有大量嗜酸粒細胞和曲菌絲。煙曲菌培養(yǎng)陽性?；颊哂忻黠@哮喘。
3、曲菌球
隨體位改變而在空腔內移動，有刺激性咳嗽，有時可反復咯血。
4、繼發(fā)性肺曲菌病
病灶呈急性凝固性壞死，伴壞死性血管炎、血栓和菌栓，甚至播及胸膜、腦膜、肝、脾等全身臟器，預后很差。病因矽肺發(fā)病與下列因素有關：
1.粉塵中游離二氧化硅含量越高，發(fā)病時間越短，病變越嚴重。
2.矽肺發(fā)生發(fā)及病變程度與肺內粉塵蓄積量有關。蓄積量主要取決于粉塵的濃度、分散度、接塵時間和防護措施。粉塵濃度越高，分散度越大，接塵工齡越長，防護措施差，吸入并蓄積在肺內的粉塵量越大，越易發(fā)生矽肺，病情越嚴重。
3.生產性環(huán)境中很少有單純石英粉塵存在，通常是多種粉塵存在。應考慮混合粉塵會有聯合作用。
4.工人的個體因素和健康狀況對塵肺發(fā)生也起一定作用。
既往患有肺結核、尤其是接塵期間患有活動性肺結核、其它慢性呼吸系統(tǒng)疾病者易患矽肺。
矽肺發(fā)病比較慢，接觸低濃度游離二氧化硅粉塵多在15～20年后發(fā)病。但發(fā)病后即使脫離粉塵作業(yè)，病變仍可繼續(xù)發(fā)展。少數由于持續(xù)吸入高濃度、搞游離二氧化硅含量的粉塵，經1～2年即發(fā)病者，稱為“速發(fā)型塵肺”。在脫離接塵作業(yè)若干年后診斷為矽肺，稱為“晚發(fā)型矽肺”。
癥狀
臨床表現有3種形式：慢性矽肺、急性矽肺和介于兩者之間的加速性矽肺，這兩種臨床表現形式與接觸粉塵濃度、矽肺含量與接塵年限有顯著關系，在床以慢性矽肺最為常見。
一般早期可無癥狀或癥狀不明顯，隨著病情的進展可出現多種癥狀。癥狀無特異性，而且癥狀輕重往往與矽肺病變并不一致。氣促進常較早出現，呈進行性加重。早期常感胸悶、胸痛，胸痛較輕微，為脹痛、隱痛或刺痛，與呼吸、體體位及勞動無關。胸悶和氣促的程度與病變的范圍及性質有關。早期由于吸入矽塵可出現刺激性咳嗽，并發(fā)感染或吸煙者可有咳痰。少數患者有血痰。合并肺結核、肺癌或支氣管擴張時可反復或大量咯血?；颊呱锌捎蓄^昏、乏力、失眠、心悸、胃納不佳等癥狀。
早期矽肺可無異常體征。隨著病情進展及并發(fā)癥的出現而產生相應的體征。Ⅲ期矽肺由于大塊纖維化使肺組織收縮，導致支氣管移位和叩診濁音。若并發(fā)慢支、肺氣腫和肺心病，可有相應的體征。
并發(fā)癥
一、肺結核
是矽肺常見的嚴重并發(fā)癥，高達20%-50%，尸檢較生前發(fā)現的更多，約36%-80%。并且隨著矽肺病期的進展而增加，I-II期并發(fā)肺結核為10%-30%，III期達50%-90%以上。矽肺直接死因中肺結核占45%。矽肺并發(fā)肺結核時，會相互促進，加速惡化。常出現發(fā)熱等毒性癥狀，咯血是癥狀之一。痰中可找到結核菌。結核空洞常較大，形態(tài)不規(guī)則，多為偏心，內壁有乳頭凸出，形如巖洞。結核病變周圍胸膜增厚。
二、肺部感染
是矽肺最常見的并發(fā)癥，可促進矽肺發(fā)展，誘發(fā)呼吸衰竭和死亡。因此，應積極預防和治療呼吸道感染，尤其對晚期矽肺具有重要意義。
三、慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫
長期吸入粉塵使支氣管纖毛上皮受到損傷。肺彌散性結節(jié)纖維化，使支氣管狹窄、引流不暢、易發(fā)生感染，并發(fā)慢支和肺心病，嚴重感染時可誘發(fā)呼吸衰竭和右心衰竭。
四、自發(fā)性氣胸
多見于并發(fā)肺氣腫和肺大皰的患者，尤其是晚期矽肺患者。肺部感染、劇咳、用力為常見誘因。常見的癥狀為突然呼吸困難加重伴胸痛，也可以無癥狀。矽肺并發(fā)氣胸復發(fā)率高，局限性氣胸多見，體征不典型。因肺組織和胸膜纖維化。破口較難愈合，氣體吸收緩慢。
疾病病因
矽肺發(fā)病與下列因素有關：
1.粉塵中游離二氧化硅含量越高，發(fā)病時間越短，病變越嚴重。
2.矽肺發(fā)生發(fā)及病變程度與肺內粉塵蓄積量有關。蓄積量主要取決于粉塵的濃度、分散度、接塵時間和防護措施。粉塵濃度越高，分散度越大，接塵工齡越長，防護措施差，吸入并蓄積在肺內的粉塵量越大，越易發(fā)生矽肺，病情越嚴重。
3.生產性環(huán)境中很少有單純石英粉塵存在，通常是多種粉塵存在。應考慮混合粉塵會有聯合作用。
4.工人的個體因素和健康狀況對塵肺發(fā)生也起一定作用。
既往患有肺結核、尤其是接塵期間患有活動性肺結核、其它慢性呼吸系統(tǒng)疾病者易患矽肺。
矽肺發(fā)病比較慢，接觸低濃度游離二氧化硅粉塵多在15～20年后發(fā)病。但發(fā)病后即使脫離粉塵作業(yè)，病變仍可繼續(xù)發(fā)展。少數由于持續(xù)吸入高濃度、搞游離二氧化硅含量的粉塵，經1～2年即發(fā)病者，稱為“速發(fā)型塵肺”。在脫離接塵作業(yè)若干年后診斷為矽肺，稱為“晚發(fā)型矽肺”。
